机上医生 – 温馨提示

据推测，未来航空旅行将继续保持增长态势。每年有超过 30 亿人次的旅客乘机出行。机上的生理环境十分特殊，主要表现为环境压力和氧气分压下降、空气干燥、时差和个人空间受限。旅客年龄不断增加，甚至健康状况不佳的旅客也越来越多地选择乘坐飞机出行。飞机变得越来越大，覆盖的航线也越来越长。再加之旅行压力，所有这些因素都可能导致机上紧急情况的进一步增加。据推测，全球各地每 12 分钟就会有一架客机发生机上医疗紧急情况。但与实际的旅客人数相比，这种风险仍然很低（8-50 名：100 万旅客），而计划外着陆的概率为 1：100 万名旅客，死亡的概率约为 1：200 万名旅客（Siedenburg J (2010): Kompendium Flug- und Reisemedizin [Compendium of Flight and Travel Medicine]. BOD，Norderstedt）。

然而，绝大多数医疗紧急情况都有惊无险。主要由心血管症状引发，其次是神经和胃肠疾病。我们在飞机上配备了大量治疗此类疾病的设备，包括医生工具箱、自动体外除颤器 (AED)、多套急救箱、大量止痛药、鼻腔喷雾剂等，并在长途航班上准备了额外的医药箱。机组人员均接受过急救培训，包括进行心肺复苏和使用 AED，以便应对机上可能发生的紧急情况。他们每年都会接受后续培训，因此可以协助医生为旅客提供紧急援助。

因上述情况、空间有限、难以接近患者、缺少对同行旅客的筛查、可能存在的语言问题及技术和治疗选项有限，客机上的紧急情况不仅被外行人员被视为特别引人注目的事件。临床常规诊断和治疗方法也无法用于机上紧急情况。举例说，因飞行噪音等问题，心脏、肺和腹部听诊以及血压测量几乎是不可能的。远程医疗咨询可能会有所帮助。尽管情况往往令人震惊，但因此需要采取理性系统的方法（Siedenburg J (2015): Notfälle an Bord [Emergencies on board]. In: Siedenburg J, Küpper T (Publ.): Moderne Flugmedizin [Modern Aviation Medicine]. Gentner Verlag，Stuttgart）。

法律和责任问题往往令人担忧，但汉莎航空的保险责任范围会消除人们对此类问题的担忧。然而，应该指出的是，在国际背景下，此类保险只有在免费提供援助的情况下才生效（根据美国法律的“善良的撒玛利亚人”原则）。根据德国和欧洲大陆法律，航空公司有义务提供援助，但盎格鲁-撒克逊法律没有此类规定。

最近出版的关于航空医学的标准著作（Siedenburg J，Küpper T (Publ.) (2015): Moderne Flugmedizin. Gentner Verlag，Stuttgart）对这些话题进行了更深入的研究，并对航空航天医疗领域的各个方面进行了较为详细的探讨。


数字、数据和事实

仅仅在过去数月，汉莎航空的机上医生应对了各种医疗紧急情况，确保重病旅客均已得到良好的
医疗护理。对于任何受影响的旅客个人而言，机上医疗紧急情况仍属突发罕见事件，因此我们推荐您阅读德国医学杂志《Deutsches Ärzteblatt》的一篇文章，其中包含所有相关的数字、数据和事实。查阅文章

训练有素的机组人员

我们的机上空乘人员遵从欧洲复苏委员会 (ERC) 的指南，定期接受急救培训。您可以​在此查看 ERC 提供的结果。

借助最新技术，快速提供援助

得益于汉莎航空机队的高性能无线网络服务，我们可使用先进的远程医疗援助服务。例如，通过发送心电图数据，我们可从地面的卓越中心处收集对患者进一步治疗的评估情况。
airRX 应用程序可让机上医生深入了解各种情境，并提供可用医疗设备的概述。​查看应用程序

应对机上紧急情况的一般流程：

• 务必向机组人员告知您的专业背景和资质

患者检查：

• 询问主要症状的持续时间和性质
  
• 询问是否存在伴随症状和危险因素（如胸痛、气短、恶心或呕吐，一侧无力或无知觉）
• 检查生命体征（脉搏和血压，如有可能检查呼吸频率，因背景噪音较大而导致无法靠听诊量取血压时，可触摸桡动脉来确定收缩压）
• 确定意识水平，判断是否存在任何局部性神经功能障碍

突发心脏骤停的应对流程：

• 如果突发循环骤停，应立即开始心肺复苏 (CPR)
• 申请并使用自动体外除颤器 (AED)。如果可感受到脉搏，但怀疑有心脏问题，必要时也可使用 AED 作为监护仪（如技术上可行）（某些航空公司要求
  事先与地面咨询机构联系）
• 向机组人员索取医生工具箱，并根据需要给氧
• 如果机组人员未与地面咨询机构联系，则在可能的情况下，与此类机构取得联系。就需要采取的任何进一步措施，如给药、静脉输液或计划外着陆等事宜，可向此类机构进行咨询
• 记录检查结果和相应的措施。如有必要在地面给予进一步治疗，将任何信息移交给相应的医务人员

突发晕厥的应对流程：

• 患者是否有呼吸和脉搏？
  
• 检查生命体征（大多数患者的呼吸频率 (RR) 值较低）
  
• 将患者移至过道，最好是机上厨房内，让其保持仰卧姿势并抬起双腿，同时给氧
  
• 如果已知患者患有糖尿病，应测量血糖（血糖测量设备可在医生工具箱内找到，也可能使用患者或其他旅客行李中的设备）
  
• 大多数患者可在几分钟后恢复，如有可能，可让患者口服液体药物
  
• 通常情况下，只有在 RR 值进一步下降且无法口服给药的情况下，进行静脉注射给药

胸痛或心悸的应对流程：

• 检查生命体征
  
• 给氧
  
• 如果怀疑心源性胸痛，必要时可给予阿司匹林或肝素（如有）
  
• 视收缩压而定，确保患者舌下含服硝酸甘油，每 5 分钟可重复给药一片（每次给药后检查 RR 值）
  
• 如果 AED 配有监视器，则可根据需要使用该监视器来监测心律，并检查四肢，据此粗略判断是否有 ST 波减弱
  
• 如果采取上述措施后症状消失，则可能不需要移动患者。如有必要，联系地面咨询机构

汉莎航空机队的机上医疗事故

过去数年间，在全球航空运输业发生的机上医疗事故呈总体上升趋势（资料来源：国际航空运输协会医疗顾问小组）。汉莎航空公司的情况也是如此：每天约有 1,700 多次航班起降，会发生 10 到 15 起医疗事故。这些医疗事故包括头痛、发烧和呕吐等轻微疾病，也包括哮喘发作、腹部绞痛、中风和疑似心脏病发作等。

使用医生工具箱救治患者

通常情况下，机组人员与机上医生（如您自己）通力合作，并且可借助医生工具箱和急救箱等机上资源，为患者提供充足有效的医疗护理。

尽管对我们而言，这似乎难以想象，但在许多航线上，汉莎航空的机队的机上医生工具箱至少可与地面医疗手段相媲美。而且通常情况下，患者要接受所需医疗护理，最快方法就是继续飞往目的地。

通过 MedAire 提供全天候建议

在这种情况下，请不要忘记在长途飞机（A330/340、A380 和波音 747）上通过卫星电话获取医疗建议：服务供应商 MedAire 凭借卓越的航空和急救医生，可全天候提供医疗建议，帮助我们的机组人员和机上医生高效应对各种情况。MedAire 在处理机上紧急情况方面提供的支持不容小觑，因为他们的医疗同事可提供航空医学、急救医学和航空运行特性的专业知识（例如，距下一个航班可降落地点的飞行时长、最近医院的基础设施等）。

实例

我们在下文引用了一个具体的例子，以阐明机上发生紧急状况的情形。

适飞性评估

有时候，急性或慢性疾病患者以及残障人士因所谓的“适飞性”而受到限制。这可能导致旅客乘坐航班的舒适度下降并影响旅客的健康，同时还会对相关航班的安全运营造成风险。
有些问题通常会被视为微不足道，例如携带处方药或胰岛素注射器登机、旅客在起飞和着陆过程中保持直立坐姿的能力，但是有时候，航空医生需对机舱环境可能诱发的心血管或肺部疾病（轻微缺氧）以及患者以前接受的干预治疗或手术等进行评估。

汉莎航空医疗运控中心提供的支持

汉莎航空医疗运控中心 (MOC) 隶属于医疗服务团队，可为所有这些问题提供权威性的可靠答疑。每天早上 6:00 至晚上 10:30 期间，MOC（通常代表保险公司或救援服务公司）都会为不幸罹患急慢性疾病的旅客提供航空旅行建议和计划，以防因疾病或事故引发的遣返事件。同时 MOC 也将竭诚处理医院、医生或患者的直接问询。

病患运输舱 - 长途航班上的重症特别护理服务

原则上，在定期航班上可为旅客提供一系列医疗和组织支持服务。相应的设备和服务包括：额外氧气（Wenoll 系统）、供旅客抬高双腿的额外座椅、可让患者平躺的担架（务必获得合格护士、护理人员或医生的专业协助）或病患运输舱 (PTC) 重症监护服务（全球独一无二，但目前只有长途机队可提供此项服务）。

尽管面临医疗或组织方面的重重挑战，但我们可在大多数情况下，确保飞行安全，并以适当方式运输患者。值得注意的关键因素是传染性疾病和耐药菌。根据国际航空运输协会 (IATA) 的规定，若旅客患有此类疾病或感染此类细菌，不得登机。

医疗运控中心的营业时间为每日早上 6:00 至晚上 10:30（法兰克福当地时间），您可发送电子邮件至 medicaloperation@dlh.de 或致电 +49 69 696 55077，联系该中心。

节假日、旅游期以及汉莎航空医疗运控中心的服务旺季

对许多人来说，夏季是主要的旅游季，可以帮助他们摆脱紧张的日常生活，恢复充沛精力。度假目的地可以在世界上的任何地方，往往远在千里之外，充满着异国情调。但如果发生意外又该如何应对呢？ 佛罗里达州的一场游泳事故、在泰国中风或在南非遭遇车祸，本应在异国他乡享受一年中最美好的时刻，却在转瞬之间演变成为一场噩梦。

正是出于对这些情况的考虑，汉莎航空在 2009 年成立了“医疗运控中心”(MOC)。MOC 在全球商业航空领域中首屈一指。MOC 的运营时间为早上 6:00 至晚上 10:30（欧洲中部时间），任何旅客均可致电联系。但 MOC 的主要客户为专业公司，负责安排那些在假日患病或受伤人士的遣返事宜。

诊断与治疗

以 49 岁的 Peter Seifert* 为例，他在阿根廷的一场车祸中受了重伤。事故发生时，这位德国籍人士正在与家人一起旅游。经初级保健中心的初步检查，患者具以下损伤：多发伤；二度创伤性脑损伤；伴小血肿的前基底挫伤；右下肢不稳定性开放性骨折；右髋臼骨折；伴耻骨联合移位 4 厘米的骨盆骨折；1 至 2 度烧伤，烧伤体表面积达 3%；两侧肩锁关节骨折；双侧肺挫伤；肺功能不全和非细菌性肺炎。患者在现场接受了人工呼吸，并且骨折情况得到了部分治疗。但 Seifert 先生的外国旅行保险公司的医生认为他没有得到足够的医疗护理。

通过保险公司和医疗运控中心做出的安排

保险公司聘用的救援服务人员通过电话询问了患者受伤的进展情况和当前情况，必要时安排了初步医生报告的翻译，然后要求汉莎航空医疗运控中心 (MOC) 制定适宜的患者运输方案。MOC 利用所有可用的信息，加快了事件处理的速度。

最终，汉莎航空当班的航空医生指定了适合受伤旅客的运输方式。采取的方案是，在某适用的客舱等级内，将该患者视为“普通”旅客运送，但可能须由训练有素的医务人员陪同。对于无法坐直的患者，可使用担架运输（平躺运输）。汉莎航空公司运营的所有机型上均提供这项服务，但须提前 48 小时预订，且患者必须由保险公司提供的医生、护理人员或护士陪同。另一种选择是病患运输舱 (PTC)。这是一个密闭舱，可以安装在洲际航班上，犹如一个空中重症监护室。在这种情况下，经过特殊培训的汉莎航空 PTC 机组人员将与保险公司指定的医生一起，护卫患者安全。然后，在长达 14 个小时的飞行期间，该团队负责该患者的医疗护理工作。

从南美飞往法兰克福

在 Seifert 先生的案例中，因其严重的受伤程度，PTC 是将他安全护送回德国的唯一选择。于是，一位经验丰富的重症监护医生和 PTC 机组人员从法兰克福起飞，前往南美洲接患者。在该团队到达后的 24 小时内，他们与 Seifert 先生共同返回法兰克福。Seifert 先生搭乘救护飞机前往圣保罗，然后在机场完成移交。德国的医生在接收患者时，确认了他们所怀疑的医疗护理不足。Seifert 先生的状况在飞往法兰克福机场的 12 小时内趋于平稳。在此期间，他也得到了适当的护理，包括插入中心静脉导管、动脉血压监测，并使用可控呼吸机。当飞机在法兰克福机场降落时，重症监护运输队已整装待命，准备将患者送往本地医院的重症监护室。

结论

Seifert 先生只是每年搭乘汉莎航空航班约 8,000 名患者中的一员。患者运输的数量在逐年增加。因此，汉莎航空目前正大力投资新的开发项目，以满足市场需求。